【当前热闻】全地域、全人群、全险种、全费用！台州异地就医直接结算有“医”靠

2023-06-29 13:13:17来源：浙江日报

(资料图)

潮新闻记者许峰

6月28日，记者从台州市异地就医直接结算新闻发布会上获悉，从省内到省外，从职工医保到城乡居民医保，从基本医保到大病保险、医疗救助再到惠民型商业补充医疗保险，从住院费用到普通门诊再到门诊慢特病费用，当前台州已实现全地域、全人群、全险种、全费用异地就医直接结算，人民群众异地就医更加方便、更有“医”靠。

2018年12月市医保局成立以来，坚决贯彻落实党中央、国务院和省委省政府、市委市政府决策部署，紧紧围绕医保公共服务能力大提升，聚焦群众医保报销“跑腿、垫资”这一痛点、难点、堵点问题，持续推进异地就医直接结算改革，全力优化提升营商环境，强力助推“三个一号工程”。

据了解，当前台州健全完善政策体系，让异地就医政策更加规范。台州明确省内异地就医直接结算按照台州市医保政策享受待遇，跨省异地就医医疗费用结算执行“就医地医保目录、参保地报销政策”，参保人省内跨市、跨省就医时只需支付个人承担的费用，医保报销的医疗费用，由医保经办机构与定点医药机构直接结算。

“对于临时外出就医人员：需经市内二级及以上定点医疗机构转诊备案，未经定点医疗机构转诊备案外出就医的，先由个人自理10%。”台州市医疗保障局副局长梁丽萍说，对于异地长期居住人员：办理备案后，在居住地已开通异地就医联网结算的定点医疗机构就医，报销比例同台州市内同等级医疗机构一致。异地长期居住人员办理备案后在参保地和备案地双向享受医保待遇。

当前，省内异地就医结算人次逐年增长。2022年，省内异地就医直接结算255.8万人次，同比增长78.9%，直接结算率达99.5%，减少个人垫资11.75亿元。

跨省异地就医直接结算范围覆盖全国。截至2023年5月底，作为参保地，台州参保人在全国30个省直辖市自治区跨省住院费用直接结算13.39万人次，减少个人垫资17.82亿元；门诊费用直接结算74.20万人次，减少个人垫资9488.93万元。作为就医地，省外来台参保人住院费用直接结算3.85万人次，减少个人垫资2.20亿元；门诊费用直接结算34.93万人次，减少个人垫资1625.03万元。2023年1-5月，台州住院费用跨省直接结算率达81%、全省第二。

2022年，台州参保人门诊慢特病省内异地直接结算金额为3927.5万元、结算率达98.6%。2022年全省率先实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。

目前，实现全市968家定点医疗机构开通住院、普通门诊异地就医直接结算，开通率达到100%。在此基础上，全市共有55家定点医疗机构开通门诊慢特病跨省直接结算。

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